Bireysel görüşme randevu talebiniz için aşağıdaki bilgileri eksiksiz şekilde doldurup gönderiniz. Bilgileriniz gizlilik ilkesi gereği korunacaktır. Talep formunuz bize ulaştığında en kısa sürede sizinle irtibata geçilerek randevunuz planlanır.
Adınız Soyadınız
Tc Kimlik Numarası
Telefon
E-posta
Okul-Bölüm
Öğrenci Numarası
Daha önce aldığınız psikiyatrik bir tanı var mı?
Halen kullandığınız psikiyatrik bir ilaç var mı?
Hiç intihar girişiminde bulundunuz mu?
Formu göndererek iletişim ile ilgili kanunlar hükmünce reklam ve iletişim bildirimleri almayı kabul ederim. "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu" kapsamında Bilgilendirme ve Aydınlatma Metnini okudum. (*) Verileriniz paylaşılmayacaktır.
